ファックス複数お届け先・ご注文用紙   合計送信枚数        
※下記の印箇所は、必ずご記入をお願いします。

ご依頼主様
お名前
                  様 フリガナ

○お届け先 No.1
お名前                   様 フリガナ
お電話番号
ご住所


配達希望日      月      日            希望なし
配達希望時間    希望なし      午前中    14〜16時   16〜18時  18〜20時  19〜21時
おのし    要  ・  不要    おのし内容:
通信欄(注意点などございましたらご記入ください)
商品名 ご注文数 金額
1.
2.
3.

○お届け先 No.2
お名前                   様 フリガナ
お電話番号
ご住所


配達希望日      月      日            希望なし
配達希望時間    希望なし      午前中    14〜16時   16〜18時  18〜20時  19〜21時
おのし    要  ・  不要    おのし内容:
通信欄(注意点などございましたらご記入ください)
商品名 ご注文数 金額
1.
2.
3.
3件目以降のご注文用紙は、こちらを印刷してご使用ください。